Ena najpogostejših okužb je humani papiloma virus. Oglejmo si glavne vrste, tveganje onkogenosti, simptome, metode diagnoze in zdravljenja.
HPV je zelo specifična okužba za človeško telo iz družine Papovaviridea, to je papovirusov podskupine A. Vsak šesti človek na planetu je njegov nosilec. Majhen toplotno stabilen patogen dobro preživi v zunanjem okolju in je odporen na toplotno obdelavo. Ima visoko sposobnost okužbe večplastnega epitelija: kože, sluznic, kolumnarnega epitelija pljuč, prostate in cervikalnega kanala.
Danes medicina pozna več kot 120 serotipov virusa, od tega jih 35 prizadene kožo in sluznico. Nekateri serotipi imajo onkogenost, to je sposobnost povzročitve rakave degeneracije prizadetih tkiv.
- Nizka onkogenost - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
- Visoka onkogenost - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Ko vstopi v človeško telo, se virus razširi po krvnem obtoku, prodre v DNK celic in moti njihovo normalno delovanje. Okužena celica se začne aktivno deliti in rasti, zato se na prizadetem mestu pojavijo značilni izrastki.
Po medicinski statistiki se okužba s HPV najpogosteje pojavi med spolnim odnosom. Samo v zadnjih 7-10 letih se je število okuženih povečalo za več kot 10-krat. Bolezen zahteva kompleksno diagnozo in zdravljenje.
Struktura humanega papiloma virusa
HPV ima majhne virione brez membranske ovojnice, katerih premer ne presega 30 nm. To pomeni, da je njegova velikost 5-krat manjša od virusa gripe in HIV, ki imata membransko ovojnico. Genetski material papiloma virusa je DNK, ki vsebuje približno 8000 baznih parov in številne beljakovinske spojine. Genom je dvoverižna molekula, polna histomov, to je celičnih proteinov, ki sodelujejo pri zbijanju DNK v jedru.
Geni virusa kodirajo več vrst beljakovin, od katerih vsaka v svojem življenjskem ciklu opravlja posebne funkcije. Obstajajo zgodnji proteini (E), ki so odgovorni za regulacijske funkcije in razmnoževanje okuženih celic, in pozni proteini (L), ki opravljajo strukturne funkcije.
Za strukturo virusa so odgovorne naslednje vrste beljakovin:
- E1-E8 – sodelujejo pri replikaciji DNA, sintetizirajo se takoj po okužbi. Kažejo se z zrnatostjo kože, v kateri se kopičijo.
- L1-L2 – tvorijo strukturo virusa. Odgovorni so za nastanek zunanje lupine (kapside), ki prodira v stratum corneum povrhnjice.
Še posebej nevarne so beljakovinske strukture, ki sodelujejo pri onkogenezi:
- E6 - izklopi tumor supresor p53 zdravih celic, kar povzroči prekomerno razmnoževanje celičnih struktur. E6 vodi do močnega zmanjšanja p53 in degenerativnih procesov.
- E7 – veže Rb, to je tumor supresor, odgovoren za upočasnitev encimskih reakcij nenadzorovane celične delitve.
E6 in E7 povzročita nenadzorovano rast celic, kar povzroči nastanek tumorja. V tem primeru protein E2 ustavi ta patološki proces, vendar se ta sposobnost izgubi takoj, ko genom okuži človeško celico.
Zaradi njegove kompleksne zgradbe HPV ni enostavno gojiti v laboratoriju. To je posledica dejstva, da virusni delci nastajajo samo v živih organizmih ali kompleksnih organotipskih kulturah, ki so podobne človeškim celicam.
Življenjski cikel humanega papiloma virusa
Infekcijski proces in življenjski cikel humanega papiloma virusa temeljita na samopodvajanju kužnih virionov. Med normalnim potekom patološkega procesa obstaja tesna povezava med ciklom replikacije virusne DNA in življenjskim ciklom okužene celice v človeškem telesu. Virus papiloma moti replikacijo celične DNK in vzpostavi program za razmnoževanje lastnih okuženih celic s povečano infekcijsko aktivnostjo.
V procesu zaviranja replikacije obstaja velika verjetnost spremembe cikla okužbe in njene preobrazbe v maligni tumor. Če je življenjski cikel moten ali prekinjen, postane proizvodnja kužnih virionov nemogoča.
V okuženi celici HPV obstaja v dveh oblikah:
- Episomalni - nahaja se zunaj kromosomov okužene celice, ima nizko tveganje za onkogenost.
- Integrirana – virusna DNA je integrirana v celični kromosom. Ta oblika je maligna.
Glede na intracelularno obliko okužbe so možne naslednje možnosti za potek infekcijskega procesa:
- Skriti (latentni) potek - HPV v epizomalni obliki, vendar ne povzroča patoloških sprememb in nima kliničnih manifestacij.
- Papilomi so okužba v episomalni obliki. Poveča se število celic v bazalni plasti, kar vodi do pojava kožnih izrastkov različnih lokalizacij.
- Displazija – virioni so v epizomalni in integrirani obliki.
- Karcinom – virus je v integrirani obliki. Pojavijo se atipične celice, kar kaže na razvoj malignih procesov v telesu.
Inkubacijska doba od okužbe do pojava prvih simptomov lahko traja od pol meseca do nekaj let. V tem primeru je možno, da se v telesu razvije več genotipov hkrati. V nekaterih primerih pride do samozdravljenja v 6-12 mesecih po okužbi, to je, da je replikacija virusne DNK motena.
Kako se prenaša humani papiloma virus?
HPV se prenaša z bolne osebe na zdravo osebo. Okužba se pojavi pri tesnem gospodinjskem stiku, med spolnim odnosom ali med porodom od matere do otroka.
Obstajajo naslednji načini vstopa okužbe v telo:
- Stik z okuženo kožo ali sluznico.
- Uporaba osebnih predmetov okužene osebe.
- Nošenje bolnikovih čevljev ali oblačil.
- Obisk savn, bazenov in drugih skupnih prostorov z visoko vlažnostjo.
Po medicinski statistiki je najpogostejši način prenosa HPV nezaščiten spolni odnos. V tem primeru pride do okužbe ne glede na vrsto stika (vaginalni, oralni, analni). Virus vstopi v telo skozi mikropoškodbe sluznice in povrhnjice. Če se v ustih pojavijo izrastki, lahko to kaže na okužbo med poljubljanjem ali oralnim seksom. Moški pogosteje okužijo ženske. V tem primeru je okužba možna le, če so na genitalijah papilomi in bradavice.
Pri okužbi z matere na otroka se papilomatoza prenaša intranatalno ali pri prehodu otroka skozi porodni kanal. Dojenček lahko razvije anogenitalne bradavičaste izrastke in kondilome na notranji površini grla in žrela, kar oteži proces dihanja. Okužba se lahko pojavi tudi med dojenjem. Prenos virusa iz gospodinjstev je izjemno redek. To je posledica dejstva, da okužba obstaja v okolju za kratek čas.
Ker humani papiloma virus ni zelo nalezljiv, se okužba pojavi pod vplivom določenih dejavnikov:
- Zmanjšana obramba imunskega sistema.
- Kršitev pregradnih funkcij povrhnjice ali sluznice.
- Kršitev črevesne ali vaginalne mikroflore.
- STD (papilomatoza je sekundarna okužba).
- Poslabšanje kroničnih bolezni.
- Pogost stres ali škodljivi delovni pogoji.
- Neupoštevanje pravil osebne higiene.
- Uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem.
Skozi življenje se lahko oseba okuži z več genotipi okužbe hkrati. Delovanje zgoraj navedenih dejavnikov vodi do aktivacije okužbe. Okužene celice se začnejo aktivno razmnoževati, kar povzroča kožne izrastke različnih oblik in lokacij.
Imuniteta
Danes je papilomatoza ena najpogostejših bolezni. Ljudje z močnim imunskim sistemom lahko prenašajo virus dolgo časa, ne da bi se tega sploh zavedali.
Imuniteta je tista, ki deluje kot dejavnik zaščite telesa pred patogeni. Pravočasna imunska reakcija vodi do uničenja patogena, ki nima časa za okužbo bazalnih celic epitelija.
Obstaja več dejavnikov, ki oslabijo imunski sistem in prispevajo k okužbi in aktivaciji virusa:
- Pogoste respiratorne virusne okužbe ter infekcijske in vnetne lezije telesa.
- Intenzivna telesna dejavnost.
- Psiho-čustveni stres in stres.
- Hipotermija telesa.
- Zloraba alkohola, kajenje in druge slabe navade.
Zmanjšana imuniteta zagotavlja aktivno rast papilomatoznih neoplazem. Da bi to preprečili, je priporočljivo jemati imunomodulatorje in vitamine, ki spodbujajo hitro okrevanje in izločanje virusa iz telesa.
Preprečevanje humanega papiloma virusa
Veliko lažje in pomembneje je preprečiti katero koli bolezen kot jo zdraviti. Preprečevanje humanega papiloma virusa temelji na zdravem načinu življenja in krepitvi imunskega sistema. Odločilno vlogo pri pojavu okužbe s HPV ima imunski sistem. Ko je obramba oslabljena, telo oslabi, kar ustvarja ugodno ozadje za nalezljive lezije.
Preprečevanje papilomatoze in drugih bolezni se zmanjša na ta preprosta pravila:
- Zdrav način življenja.
- Brez slabih navad.
- Pravilno uravnotežena prehrana.
- Zaščiten spol in stalni partner.
- Pomanjkanje stresa in drugih čustvenih pretresov.
- Pravočasno zdravljenje vseh bolezni.
- Cepljenje.
- Redni preventivni pregledi pri zdravniku.
Zgornja priporočila se nanašajo na prvo stopnjo preventive. Za preprečevanje okužbe s HPV z visokim rakotvornim tveganjem obstajajo posebna cepiva. Vsebujejo beljakovine virusnega antigena, pod vplivom katerih telo proizvaja specifična protitelesa, ki pomagajo uničiti okužbo, ko se pojavi.
Obstajajo tudi sekundarni preventivni ukrepi, ki vključujejo: vizualni in citološki pregled za odkrivanje virusa in spremljanje dinamike njegovega razvoja. Če so rezultati teh testov pozitivni, se bolniku predpiše celovit nabor diagnostičnih preiskav. Praviloma je to PCR, biopsija, kolposkopija in številne druge metode.
Terciarna preventiva se izvaja pri okužbi s HPV visokega onkogenega tveganja. Bolnik mora opraviti citološki bris vsakih šest mesecev tri leta po okužbi. Če so rezultati negativni, se test opravlja enkrat letno do konca življenja.
Cepljenje proti humanemu papiloma virusu
Eden od načinov za preprečevanje papilomatoze je cepljenje. Cepljenje proti papiloma virusom se uporablja za preprečevanje okužbe s HPV z visokim rakotvornim tveganjem – to sta tipa 16 in 18. Priporočljivo je cepljenje pred prvim spolnim odnosom, to je v mladostništvu od 16. do 23. leta.
Upoštevati je treba, da če je virus že prisoten v telesu, potem je učinek injekcije nič. Toda mnogi znanstveniki verjamejo, da dajanje cepiva že okuženim bolnikom olajša prenos virusa in pospeši proces okrevanja.
Pri popolnem cepljenju po posebnem urniku zdravilo spodbuja nastanek specifičnih protiteles proti virusu v telesu. Imunoglobuline odkrijejo pri 100% bolnikov, ki so bili cepljeni.
Uporaba kondoma za preprečevanje HPV
Glavna pot prenosa HPV je nezaščiten spolni odnos z okuženo osebo. Klinične študije so pokazale, da je uporaba kondoma za preprečevanje papiloma virusa zelo učinkovita. Pri tej metodi kontracepcije se okužba pojavi v približno 30% primerov. Tveganje okužbe med spolnim odnosom brez uporabe kondoma je 90%. Do prenosa HPV preko kondoma pride pogosteje po analnem kot po vaginalnem seksu.
Upoštevati je treba tudi, da so patogeni mikroorganizmi prisotni v vseh bioloških tekočinah človeškega telesa: slini, sluzi itd. Če ima eden od partnerjev na ustni sluznici izrastke, značilne za bolezen, okužba ni mogoča. samo med oralnim seksom, ampak tudi med poljubom.